Краткий курс оказания помощи пострадавшему на месте происшествия

Д.м.н., профессор ВМА, Тесленко В.М.

Чрезвычайные ситуации. Основные классы заболеваний. Основные прин­ципы оказания медицинской помощи. Организация неотложной помощи. Неотложные состояния. Виды неотложных состояний и их признаки. Первая медицинская помощь.

 Неотложные состояния (НС)

НС — острое растройство здоровья, требующее оказания квалифицированной помощи на месте.

НС раскладываются следующим образом:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Опыт 2-й мировой войны показал:

  •  если оказать 1ю помощь в первые 30 мин. — выживают 90 %;
  • 1-1,5 часа — 60 %;
  • 1,5 -3 часа — лишь 15-20 %.

Здоровые люди без отклонений в работе систем организма составляют от 0 до 2% (лекция была прочитана в 2004г., поэтому статистика соответвует периоду до 2004г.).

Россия по данным ВОЗ находится на 60м месте из 120 членов Всемирной организации здравоохранения. Продолжительность жизни у мужчин составляет 56-62 года.

Медики о состоянии здоровья населения судят по количеству неотложных состояний:

2000г. – 6,4% на 100% болеющих;

2003г. – 14% -«-.

Re anima – вновь жизнь. Реаниматор – человек, возвращающий жизнь.

Что должен знать?

  • Уметь работать в экстремальной ситуации –

Оценить обстановку и состояние пострадавшего – не спеша и не приближаясь оценить позу пострадавшего, поза говорит уже о многом… Оценить возраст пострадавшего: до 30 лет, 30-60, более 60-ти;

  • Уметь оценить признаки жизни:

1)     В сознании или нет (встряхнуть за плечо, спросить пострадавшего о возрасте. Если ответа не последует, то наиболее вероятно, что сознания у пострадавшего нет.

2)     Определить наличие или отсутствие пульса (только на сонной артерии!).

3)     Проверить реакцию зрачков на свет – в бессознательном состоянии зрачки широкие (проверить следует оба зрачка, т.к. может быть повреждена одна половина головного мозга, искусственный глаз и т.д.!);

4)     Применить для оценки состояния пострадавшего также и неинструктивные тесты – кровоточивость кожи, проверку прижегом…

Если у пострадавшего реакция на 1,2 и 3-й тесты отрицательная, то имеет место клиническая смерть; если на 2й и 3й положительная реакция – то бессознательное состояние или кома (бессознательное состояние более 4х мин.); если на 1й-4й отрицательная – биологическая смерть.

  • Уметь оказывать первую медицинскую помощь – простейшие медицинские мероприятия, такие как:

— непрямой массаж сердца и ИВЛ,

— противошоковые,

— остановка кровотечения,

— освобождение дыхательных путей.

Реанимационные мероприятия должны проводиться до прибытия мед.персонала или 30 мин. При этом желательно, чтобы кто-то мог свидетельствовать о длительности реанимационных мероприятий…

  • Организовать отправку пострадавшего в мед.учреждение.

Обязательно сопроводить! Сопровождающий должен «держать позу пострадавшего», проводить при необходимости реанимацию.

Важный момент – укладка пострадавшего. Нормальная физиологическая поза – на правом боку, ноги полусогнуты. Если пострадавший в состоянии комы, то поза лежа на животе, а голова повернута набок.

  • Вызов скорой помощи: четко передать информацию диспетчеру (возраст пострадавшего, поза, местонахождение, свои данные – родственник, случ.человек и т.д.).

*

Классический пример: сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) –

обморок 2-3 мин., кратковременная потеря сознания – кратковременное нарушение кровоснабжения головного мозга. Причины:

  • работа в условиях повышенной влажности и температуры,
  • обезвоживание организма на фоне отравления желудочного или газами,
  • скрытые кровотечения,
  • грубые нарушения ритма сердца,
  • психоэмоциональные причины.

У обморока в отличие от остальных НС имеются предвестники:

—        бледность,

—        подташнивание,

—        шатающаяся походка. Немедленно уложить человека, т.к. могут быть вторичные факторы – упал, стукнулся!..

Оценка состояния человека в обмороке:

—        поза произвольная,

—        бледность, пульс частый (до 100-120 уд/мин.),

—        реакция зрачков имеется (реагируют на свет).

Если через 1-2 мин. человек не встает, необходимо оказать первую помощь:

  • уложить в удобную позу на спину,
  • расстегнуть ремень, рубашку, обеспечить доступ свежего воздуха,
  • привести в сознание, воздействуя на рефлекторные зоны, помахивая, дать нюхать нашатырный спирт (на точку под носом можно надавливать и вращать палец – 5-6 оборотов буравчика; по стопе ударять ребром ладони или провести по стопе щеткой – через две мин. человек сгибает ногу…);
  • 30 мин. полежать!

*

Инфаркт миокарда (ИМ) (лат.-омертвение, омертвение части мышцы сердца).

Сопровождаютс высокой смертностью, но если все сделать правильно, то 90% будут жить!

Причина:

спазм сосудов миокарда, при долгосрочном спазме происходит омертвение.

Признаки:

  • Острая боль в области гр.клетки (отдает в лопатку, плечо или в затылок).
  • Сознание есть, но имеет место вынужденная обездвиженная прислоненная поза – сидя, зажимая сердце.
  • Бледность на лице.
  • Сердце работает часто, но малыми объемами – пульс еле прослушивается (нитевидный).

Помощь:

—        Уложить, покой!

—        Расстегнуть одежду, обеспечить доступ св. воздуха.

—        Для исключения взаимообусловленных факторов – спазмы сосудов вызывают боль, боль вызывает спазмы – дать валидол, болеутоляющее, спазмалитик.

—        Дать больному теплый сладкий чай.

—        Во время организации вышеуказанных мер в теч. 5-10 мин. эффективно поглаживание в области груди противоположным полом!- противоболевой эффект!

*

Инсульт. (греч.- кровоизлияние, апоплексический удар). Удел женщин в возрасте 60-75 лет. Доброжелательный вариант – ишемический (ИИ), недоброжелательный – геморогический (ГИ)(кровь изливается в мозг).

И развивается, как правило, на фоне повышенного артериального давления.

Последствия – омертвение тканей. Смертность при ГИ – до 90%.

Признаки:

—        больной падает, как «подкошенный», принимает неестественную позу,

—        возраст, как правило, пожилой,

—        храпит (западение языка),

—        повышенное внутричерепное давление приводит к рвоте,

—        редкий пульс (max 50-60 уд./мин.,

—        реакция зрачков на свет может быть не одинакова, можно определить пострадавшее полушарие

—        цвет лица-розовый, обильное потоотделение, лицо перекошено,

—        паралич, порез (поражение болевой чуствительности), неодинаковая подвижность конечностей.

Помощь:

  • уложить больного,
  • нагреть воду, приложить грелки (бутылки) к голеням,
  • на голову-холод (лед, хол.воду),
  • дать больному лек.средства от давления (папазол, дипапазол).

*

Мобильная аптечка.

  1. Успокаивающие средства (валериана, пустырник в ампулах).
  2. Сердечные (нитросорбит, валидол).
  3. Спазмолитик (но-шпа).
  4. Противоаллергические (супрастин),

-все по две ампулы.

  1. Шприц на 2 мл.
  2. Бактерицидный пластырь.

***

 К.м.н. В.А.Сулимов

Теоретические положения реанимационной по­мощи. Терминальные состояния. Элементы, так­тика и техника реанимации. Травмы. Десмургия. Транспортная иммобилиза­ция. Извлечение пострадавших из обвалов, авто­мобиля и т.п.

Система дыхания. Анатомо-физиологическая ха­рактеристика. Система кровообращения. Анатомо-функциональные характеристики.

  Реанимационные мероприятия можно разделить по след.направлениям:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей,

В – искусственная вентиляция легких,

С – обеспечение искусственного кровообращения,

Е – дифибрилляция,

D – использование жидких лекарственных средств,

F – применение капельных систем. 

Последние 3 мероприятия выполняет мед.персонал!

По данным интитута травматологии в обычных ситуациях удается спасти до 90% пострадавших оказанием первой помощи. В тяжелых случаях – только 30%.

*

Центральная нервная система

Оценка состояния пострадавшего и достоверных признаков смерти:

—        расширенные зрачки;

—        эффект «кошачьего глаза»,

—        «селедочный блеск» глаз, связанный с высыханием роговицы,

—        окоченение, трупные пятна (прежде всего на мочках ушей, лопатках…).

Оценка состояния центральной нервной системы:

—        задать вопрос пострадавшему,

—        толкнуть или вызвать более сильное раздражение (на ушных раковинах, между носом и губой…),

—        далее – по реакции зрачков…

Потеря сознания может быть полная и легкая.

*

Система дыхания

Признаки острого нарушения здоровья:

—        шумное и частое дыхание (норма – 15-16 дых.движ./мин.);

—        стредорозное дыхание (шумное и неглубокое).

Различают верхние дых.пути: нос, носоглотка, носовая перегородка.

При переломе костей носа – носовые кровотечения:

  • прикладывание холода,
  • тампонада носовых ходов. Запрокидывание головы неэффективно. Если кровотечение более часа, надо осуществить заднюю тампонаду носа (мед.работник).

Повреждение голосовой щели, попадание инородного тела. Удаление инородных тел:

  • резкие толчки в верхний отдел живота,
  • удары по межлопаточной области.

Признаки:

—        шумное, стредорозное дыхание,

—        человек держит себя руками за горло, глаза навыкат.

Поражения дыхательной системы:

Нарушение проходимости дыхательных путей:

1)     Повреждение носа.

2)     Острый отек гортани или языка (ожег, травма или удар в шею):

  • Попытаться остановить кровотечение,
  • Приложить холод,
  • Придать пострадавшему нужное положение (сидячее или полусидячее).

3)     Переломы челюсти:

  • Восстановить положение челюсти,
  • Придать пострадавшему нужное положение (сидячее или полусидячее),
  • Дать успокаивающее средство (корвалол, валокардин), обезболивающее (анальгин до 4 табл. в теч.часа, тромадол инъекция, сургам инъекция 150 мг 3 раза в сутки, пироксикам).

Нарушение центральной регуляции дыхания, нормальной работы дых.центра:

1)     Отравление препаратами:

  • ИВЛ,
  • Вызов мед.персонала.

2)     Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), остановка работы дых.центра:

  • Повернуть в устойчивое боковое положение. При этом язык не западает, гортань не забрасывается рвотными массами. (Работа дыхательного центра должна непременно начаться через 3 минуты из-за раздражения легких углекислотой – до 12% СО2),
  • Возможны судороги, воздействовать на реанимационную точку фэн-фуй (на шее под затылочной костью черепа, можно воздействовать холодом).

3)     Острое нарушение мозгового кровобращения (ОМНК) (инсульт в области дых.центра – обморок, терминальное дыхание, дыхание Чейн-Стока):

  • Реанимация…

Нарушение работы дыхательных мышц:

1)    межреберная невралгия (от инфаркта отличается отсутствием смертного страха в глазах):

  • Обнять («ой, что ты делаешь!»),
  • Дать отдохнуть 2-3 дня,
  • Дать обезболивающее (тройчатка- анальгин 2 мл 50%, папаверин 2 мл 2%, димедрол 1 мл 1% р-ра), разогревающие мази.

2)    Отравление фосфороорганическими соединениями

Признаки: выраженное слюноотделение, психомоторное возбуждение, узкие зрачки, судорожное сжатие грудной клетки.

  • Антидот таких отравлений – атропин (лекарство I класса), более доступные бессалол, белотеминал.

Признак улучшения: сухость во рту.

  • Доставить в мед.учреждение.

3)    Отравление ботулотоксином (ботулизм – отравление некачественными мясными, рыбными, грибными консервами).

Признаки: полная релаксация мышц – полное расслабление, на столе могут быть остатки продуктов, блуждающие глазные яблоки, «каша» во рту.

Помощь:

  • Через салфетку ИВЛ.
  • Доставка в мед.учреждение.

4)    Миастения – постепенная атрофия мышц.

5)    Морфологические (структурные) изменения легкого, например,

пневмония – заполнение легкого содержимым бактериального или вирусного воздействия; туберкулез, который может развиться… вследствие тоски.

(ВОЗ предлагало России для преодоления туберкулезного кризиса 1,5 млн.$, 15 тыс. специалистов с окладом 15000 $, но предложенные к использованию препараты не испытаны…).

Признаки: повыш.t, резкая одышка, слабость.

При вирусных заболеваниях за 1-2 дня развивается сердечно-легочная недостаточность.

  • Препараты: пенициллин.
  • Лечение: разжижение содержимого легких, отток (отхаркивание) с помощью лекарственных препаратов.

Пневмоторекс – разуплотнение пространства между легким и гр.клеткой. При этом развивается ателектаз – уплотнение легкого.

Помощь:

  • Сдренировать воздух из зазора между легким и грудной клеткой.
  • Загерметизировать неплотность лейкопластырем и тампоном…

Травма грудной клетки, например в ДТП (72 % — ДТП, 25 % — падение с высоты) – помощь:

  • полусидячее положение,
  • обезболивание,
  • тугое бинтование с целью уменьшения экскурсии гр.клетки,
  • транспортировка на щите.

Нарушение транспорта газа через легкие (отравление угарным газом – СО).

Признаки: кожа покрыта красными пятнами.

Помощь:

  • Устранить опасный фактор – убрать человека из помещения с угарным газом,
  • Обеспечить вентиляцию легких,
  • Дать препараты…

*

Система кровообращения

Определение работы СК:

—        Определить пульс на лучевой или на наружной сонной артерии.

—        Обратить внимание на цвет кожи: при отсутствии нормального кровооборащения у губ синюшный цвет.

—        Микроциркуляция (цианоз-отсутствие микроциркуляции). Для оценки состояния надавить на ноготь пальца руки, через 2 сек. д.б.изменение цвета от бледного до розового).

СК – единое замкнутое русло. Емкость общего сосудистого русла ~300 л. Объем крови в СК ~6 л. Скорость кровотока на выходе из левого желудочка ~ 1,5 м/сек., в бедренной артерии ~ 0,3 м/сек. За сутки сердце перекачивает 10 т крови, 10% — себе на питание забирает миокард, 20% уходит на питание головного мозга.

Ǿ капилляра – 5 млмк. Одновременно открытых капилляров немного, сечение капилляра открывается и закрывается мембраной.

Длина основных сосудов ~100 м, остальные ~ 40 000 000 х 36 (м) – капилляры.

Сечение сосудов у человека в 15 лет – практически полное, без отложений,

в 25 лет – просвет может быть сужен, как правило, на 50%:

Боли в сердце могут свидетельствовать о сужении просвета в сосудах до 75%, о развитии атеросклероза.

В пище должны преобладать ненасыщенные жиры, например растительные (оливковое масло, морепродукты – сельдь, скумбрия…).

Клинические формы:

—    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или малокровие,

—    Стенокардия (грудная жаба) – проявляется болями в сердце,

—    нестабильные боли – нестабильная стенокардия – прединфарктное состояние, если ЭКГ это подтверждает, то в стационар.

Нормальная ЭКГ:

 

 

 

 

 

 

 

Инфаркт миокарда:

— такая картина возможна в первые 2 минуты.

Преодолевать боли за грудиной не следует! При появлении болей следует прекратить работу, принять нитроглицерин!

Помощь в таких состояниях:

  • Снижение уровня физической работы,
  • Снижение запроса кислорода (дать нитроглицерин до 40 табл. в теч.10мин.; нитроглицерин хранится не более года!). Можно дать анаприлин, обзидан.
  • Можно поставить горчичник и лед на затылок.

Стенокардия – тревожное состояние. У молодых может не быть адаптации к болевому синдрому, поэтому может быть быстрое и неблагоприятное развитие, у пожилых без последствий боль может проявляться долгие годы.

*

Резкое падение артериального давления – болевой шок.

Если Р~80 мм, то больной нетранспортабелен!

*

Смертность от заболеваний сердца за 2003г. – 800 т.чел., несчастные случаи и отравления – 600 т. чел. Ежегодная убыль населения – до 1,5 млн.чел. Мед.статистика проходит через медицинские ведомства под грифом “для служебного пользования”.

*

Нормальное артериальное давление – 145/90 мм (столическое/диастолическое).

*

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

I типа. Р~220/130 мм – нейроэндокринный криз.

Принаки:

  • Ломота в затылке,
  • Мелькание мушек в глазах.

Помощь:

  • Уменьшить венозный возврат (горчичники и горячие ванны к ногам);
  • Нитроглицерин;
  • Успокаивающие средства (валериана, пустырник, корвалол…, рюмка водки, коньяка);
  • Бетаблокаторы – анаприлин (1 табл.внутрь, 1 – под язык – действие через 1 час);
  • Дополнительно – мочегонные средства (гиподеазит 100 млг, фуросемид – 40 млг);
  • Воздействие на гипотензитную дорожку уха

 

 

 

 

 

 

 

II типаводносолевой гипертонический криз – медленное нарастание Р, причем цифры сравнительно небольшие 160/130 мм (уровень диастолического давления большой!).

Признаки: боли в висках, ломит глаза.

Помощь:

  •  применение сернокислой магнезии внутримышечно;
  • постельный режим, горчичники к ногам;
  • дополнительно- мочегонные.

 Обобщение.

Лечение гипертонического криза:

  •  надо успокоить мозг – применить успокоительные средства (элланиум, валериана, пустырник, корвалол…, рюмка водки, коньяка);
  • применить бетаблокаторы – уменьшить содержание в крови адреналина;
  • постельный режим, горчичники к ногам;
  • дополнительно- мочегонные.

 **

  КРОВОТЕЧЕНИЯ:

Артериальное, венозное, капиллярное.

Артериальное –

алая кровь, струя фонтанирующая.

Венозное –

вялое, кровь темноалого цвета.

В подавляющем большинстве случаев достаточно давящей повязки без предварительной обработки. Давящая повязка может быть временным средством и окончательным.

  • Временные средства – пальцевое прижатие артерии к кости может быть единственным средством при кровотечении из

—        височной артерии (на волосистой части головы),

—        из наружной сонной артерии (на всей поверхности головы),

—        из подключичной артерии (плечевой сустав – завести три пальца под ключицу…);

—        из плечевой артерии (кровотечение из верхней конечности);

—        из бедренной артерии в паховой области (в области таза);

—        из бедренной артерии на бедре в подколенной области.

  • Временные средства – кровоостанавливающий зажим;
  • — максимальное сгибание конечности в суставе;
  • наложение кровостанавливающего жгута. Все вышеуказанные средства имеют предпочтение, т.к. жгут может привести к потере конечности.

Правила наложения жгута:

  • не на голое тело,
  • как можно ближе к ране,
  • осуществить пальцевое прижатие,
  • приподнять конечность, чтобы обескровить,
  • жгут накладывается на 1,5 – max 2 часа (в зимнее время на 40-60 мин.);
  • по истечении контрольного времени жгут на 2-3 мин. для востановления кровотока расслабляется,
  • дать пострадавшему обезболивающее средство,
  • обеспечить транспортную иммобилизацию,
  • под последний виток жгута положить записку с временем и Ф.И.О. наложившего жгут;
  • жгут должен быть виден – не забинтовывать!

Окончательные способы остановки кровотечения:

  • давящая повязка,
  • лейкопластырная стяжка,
  • наложение кровоостанавливающих швов, скобок Мишеля,
  • прижигание,
  • с помощью фибринной пленки или губки,
  • применение хлористого кальция (внутривенно), глюканата кальция внутримышечно или в таблетках.

*

Внутренние кровотечения.

Признаки:

  • бледность,
  • хол.пот,
  • слабость, головокружение.

Помощь:

  • удобное положение,
  • холод,
  • голод,
  • наружный ранящий предмет вытаскивать в полевых условиях нельзя!

*

Степени кровопотери:

—        до 1 литра – легкая,

—        1-1,5 л– средняя,

—        1,5-2 л– тяжелая,

—        более2 л– крайне тяжелая.

*

ШОК (иностр.-удар, потрясение).

Различают:

  • травматический шок,
  • анафилактический (аллергический),
  • гемотрансфузионный (т.е. связанный с переливанием крови),
  • ожеговый,
  • психогенный.

II фазы шока:

эректильная – не более 10 мин.,

—  выженная анестезия,

—  кровотечения нет,

— психомоторное возбуждение,

— централизация кровообращения, ориентированная на сердце и мозг;

торпидная – управляющая система не работает,

— системное давление падает (I ст.-80 мм, II ст. –60 мм, III ст. –40 мм, IV ст. – не измеряется),

фибрилляция сердца —

Помощь:

  •  восполнение объема крови любым раствором (глюкоза, физ.раствор и т.д.),
  • реанимация.

Считается, что человек в состоянии шока нетранспортабелен!

**

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ (СДС).

Легкий – до 2х часов – нет серьезного нарушения обмена веществ.

Ср.тяжести – 2-4 часа – возникают некротические явления.

Тяжелый – 4-6 часов.

Крайне тяжелый – свыше 6 часов.

Помощь:

  •  насытить влагой организм (давать пить до литра),
  • тугое бинтование сдавленных частей тела (наложение жгута, охлаждение, бинтование, съем жгута, охлаждение),
  • мобилизация,
  • транспортировка в леч.учреждение, в котором имеется искусственная почка.

**

ОБЩЕЕ ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА (тепловой удар).

При этом нарушается теплорегуляция организма.

Признаки:

  •  головокружение,
  • появление мушек перед глазами,
  • повышение температуры (до 390С),
  • покраснение кожных покровов,
  • в тяжелых случаях – рвота, судорога, потеря сознания.

Помощь:

  •  вывести пострадавшего в тень,
  • приложить холод под мышки, на лоб, в паховую область,
  • смазать тело пострадавшего уксусом, водкой,
  • в тяжелых случаях на 2 недели отстранить от работы (могут быть точечные кровоизлияния в мозг),
  • завернуть в мокрую простыню,
  • дать кардиотомические средства (кардиомин),
  • можно дать кислород,
  • транспортировка в леч.учреждение.

**

УТОПЛЕНИЕ

II вида: сухое (асфиксическое, бледное),

мокрое (истинное, синее).

В год насчитывают до 17 т. утоплений, из них 5 т. – дети. Предельное нахождение человека под водой – 8 мин.

Помощь:

  •  перегнуть через бедро, удалить, слить из легких воду, удалить из ротовой полости слизь, рвотные массы, пальцами достать до корня языка (при этом у пострадавшего возникнет рвотный рефлекс),
  • интенсивно сжать грудную клетку,
  • оценить состояние пострадавшего: наличие или отсутствие пульса, дыхания,
  • если после удаления воды пульса и дыхания нет – проводить реанимацию,
  • поместить в удобное боковое положение (у пострадавшего в теч. 3-5 мин. молжет наблюдаться судорога из-за кислородного голодания мозга),
  • транспортировка с готовностью продолжать реанимацию.

Через час после спасения может наступить резкий отек легкого: синюшный цвет лица, пена изо рта.

Помощь:

  •  пострадавшего поместить в сидячее положение,
  • на ноги и руки нетуго наложить жгуты для уменьшения венозного возврата,
  • пену изо рта убрать – вбрызнуть, например, водку.

Сухое утопление.

Чаще всего наблюдается зимой, т.к. холодная вода, попадая на голосовые связки, вызывает их смыкание. Поэтому пребывание подо льдом в теч. часа не смертельно.

Помощь:

  •  определение пульса,
  • непрямой массаж сердца,
  • ИВЛ рот в рот,
  • Отогревание (лучше телом, в ванной, грелкой).

Коновалов И.А., нач.отделения анестезиологии и реанимации ВМА

Сердечно-легочная реанимация первичная (СЛР)

В западных странах все, начиная с 12-ти лет и до 60-ти, обучаются реанимационным мероприятиям. Из 100% поступающих в больницу, подвергшихся первичной реанимации, выживают 23%. Только 7% выписываются из больницы.

Чем раньше начать реанимацию, тем-лучше.

СЛР проводится в теч.30 мин.

Признаки клинической смерти:

  • Потеря сознания,
  • Отсутствие пульса на сонной артерии,
  • Зрачки расширены, не реагируют на свет.

*

Конечная цель – восстановление деятельности мозга.

Основные мероприятия:

  • Определение пульсации крупных сосудов,
  • Контроль и восстановление проходимости дых.путей,
  • Искусств.массаж сердца,
  • Контроль кровотечения.
  • При ранениях – остановка кровотечения.

Восстановление проходимости дых.путей:

—      Уложить на тв.поверхность,

—      Запрокинуть голову,

—      Выдвинуть нижнюю челюсть. Если после вдоха грудн.клетка не расправляется, то – выдвинуть нижн.челюсть, очистить ротовую полость пальцем, отсосать содержимое грушей,

—      Если без сознания – уложить в боковое стабилизированное положение (почти на живот).

Искусственная вентиляция легких:

—      Изо рта в рот (применяют в 80%) – нос зажимается,

—      Изо рта в нос (при спазме челюстей, рот не разжать),

Во время ИВЛ непрямой массаж сердца не проводят.

ИВЛ проводят с частотой 12 вдыханий в мин.

Если производится ребенку, то лучше губами охватить и рот, и нос, частота – 20 вдыханий/мин.

ЗМС (закрытый массаж сердца). Выполняется при остановке сердца (ассисталии). Первичная остановка сердца может быть из-за воздействия эл.тока. Наступает, так называемая фибрилляция, подергивание мышц сердца.

После воздействия эл.тока обязательно снять ЭКГ.

Прекардиальный удар можно наносить только при отсутствии работы сердца!

При остановке сердца человек через 15 сек. теряет сознание. Вторичная остановка сердца – после остановки дыхания.

*

Непрямой или закрытый массаж сердца (ЗМС) появился в1960 г.

Начинаем с ИВЛ, затем – ЗМС.

При выполнении ЗМС ладонь реаниматора располагается на 2 пальца выше мечевидного отростка, большой палец руки – к голове или в ппротивоположную сторону, вторая ладонь кладется на первую перпендикулярно, пальцы приподнять вверх!

Количество нажатий — ~80 раз/мин. при меньшем числе надавливаний не достигается достаточной эффективности! Руки прямые, используется масса тела реаниматора. Глубина продавливания грудной клетки:

—      Молодым – 3-5 см,

—      Пожилым – не более3 см(ребра неэластичны, остеохондрозы),

—      Детям до 12 лет – 2,5-4 см, одной рукой 100-120 надавливаний/мин.,

—      Грудным детям –2 см, пальцем.

Соотношение  ИВЛ и ЗМС:

  • Один реаниматор – 2 ИВЛ на 15 ЗМС,
  • Два реаниматора – 1 ИВЛ на % ЗМС.

Прерывать реанимацию можно только на несколько секунд.

***

К.М.Н., доцент ВМА Баткин А.А.

ОЖЕГИ и ОБМОРОЖЕНИЯ

Степени ожегов по глубине поражения ткани:

I  ст. – надкожный слой и сосочковый слой (~1 мм), омертвение надкожицы, воспаление и покраснение,

Лечение консервативное в теч. 1-2 дней – без последствий.

II ст. – краснота и отек, скопление жидкости под надкожицей (состав близкий к плазме крови).

Лечение консервативное (без операций) в теч. 2-3 недель. Жидкость частично всасывается внутрь, частично вытекает наружу. Без последствий. В теч. Месяца восстанавливается кожа розовая «молодая». Необходимы 2 недели реабилитации.

III ст. – омертвение более глубоких слоев кожи. В отличие от II ст. участки кожи фиксированные беловато-серого цвета – «поджаренная кожа».

Лечение 3-5 недель. Омертвевшие участки отгнивают с гной ным процессом.

IIIАст. – появляется рубец при неблагоприятном течении. При появлении рубцов появляются деформации.

IIIБст. – кожа омертвевает на всю толщину (~1 мм), в том числе и придатки – волосяные железы и т.д. Омертвевшие участки самостоятельно восстановиться не могут (на небольших участках может быть восстановление краевой эпителизации – стягивание надкожицы или рубцовое стягивание). Если обожжено 1-2% — только оперативное лечение.

IV ст.- омертвевает не только кожа, но и мышцы, сухожилия, кости. Часто бывают при поражении эл.током.

Оперативное вмешательство с удалением омертвевших тканей и восстановлением поверхностных тканей.

Причем, оперативное вмешательство не бывает в ранние сроки – только после омертвения тканей, т.е. до 30 дней после ожега.

*

Площадь ожога имеет значение. Диагноз включает в себя степень и площадь. Площадь считают ладонями с сомкнутыми пальцами. Площадь ладони (желательно ладони пострадавшего) ~ 1% пов-ти кожи. Или применяют метод «девяток Уоллеса»: вся площадь кожи человека делится на зоны – голова – 9%,

Руки – 9%х2, грудь+спина – 18%х2, ноги – 18%х2.

Диагноз записывается так: ожег

 
(локализация)

В скобках – площадь глубокого поражения.

Индекс тяжести поражения – правило «ВО»:

если сумма возраста пострадавшего и площадь поражения превышает «100», то исход неблагоприятен.

Первая помощь при ожегах

1)    Прекратить действие ожегового тнрмического агента. Наиболе рационально – накрыть горящую поверхность тканью. Сорвать горящую или пропитанную горячей водой одежду.

2)    Охладить обожженный участок (хол.водой, снегом).

3)    Дать пострадавшему противоболевое средство (анальгин-2 табл., баралгин), лучше внутримышечно.

4)    Наложить первичную повязку (ни в коем случае не удалять части кожи и т.д. и не обрабатывать морганцовкой!).

5)    Утолить жажду пострадавшего, но постепенно, по ½ стакана, и не чистой воды, а щелочной для восполнения Na (например минеральной воды – она вся щелочная).

6)    Согреть при ознобе (укутать, приложить грелки, дать теплый раствор).

7)    Транспортировать лежа на необожженной поверхности.

При поражении эл.током все внимание на реанимацию!

О

Комментирование запрещено